言：

智慧医疗是智慧城市的一个重要组成部分，是综合应用医疗物联网、数据融合传输交换、云计算、城域网等技术，通过信息技术将医疗基础设施与IT基础设施进行融合，以“医疗云数据中心”为核心，跨越原有医疗系统的时空限制，并在此基础上进行智能决策，实现医疗服务优化的医疗体系。城镇化促进了医疗卫生信息化建设，在不断增加医疗卫生资源的同时，也使得医疗卫生资源不断集中到大医院，并且发生连锁反应。挂不上号、看病距离远、紧急病情无法得到及时救治等“看病难”问题，从本质上，没有得到有效解决。机构与机构之间信息孤立、患者对医疗业务不熟悉等问题使得患者医疗费用重复开销或者不能有效使用，“看病贵”的问题日渐明显。

智慧医疗是将个体、器械、机构整合为一个整体，将病患人员、医务人员、保险公司、研究人员等紧密联系起来，实现业务协同，增加社会、机构、个人的三重效益。同时，通过移动通信、移动互联网等技术将远程挂号、在线咨询、在线支付等医疗服务推送到每个人的手中，缓解“看病难”问题。

智慧医疗的发展

国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》开启了新医疗体制改革。新医改提出了“四梁八柱”，其中信息化是医改的重要任务，而且是医改成功逐步推进的重要保障。可见，随着医疗体制改革继续深入推进，医疗信息化已经成为医疗体制改革的重点发展方向。

而新医改的医疗信息化建设主要为四个重点：疾病控制网络为主的公共卫生系统、健康档案为重点的信息平台、电子病历为重点的医院信息化建设、利用信息化技术促进城市医院和社区卫生服务机构的合作和远程医疗。其重点任务可描述为“35212”工程。

智慧医疗的发展

近年来，随着新医改对信息化的重点投入以及区域医疗系统的逐步开展，医疗信息化吸引了国内大量企业参与竞争，尤其是具有IT行业综合品牌优势的大型软件企业。

医疗卫生会员组织HIMSS对移动互联网医疗的定义：通过使用移动通信技术(如PDA、移动电话和卫星通信)来提供医疗服务和信息。移动医疗使得医疗便携化，提高了诊疗的效率，实现了医疗服务的“随手可得”。目，全球医疗行业采用的移动解决方案基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标志带的应用、视频诊断等。

国内的移动互联网医疗的市场仍处于启动初期，近期的智能穿戴设备的爆发或许将是点燃该市场的一个引爆点。

我们认为，智慧医疗是个泛概念，从大的方面说，有医院的信息化(包括电子病历、电子处方、电子化流程、电子查房等)、医疗信息的互联网化(包括各类寻医问药的网站、APP应用)、药剂医疗设备的物联网化(药品/血液/器械等RFID管理等)、远程健康监护乃至远程医疗等。智慧医疗对于提升医疗系统的运行效率、节约就医问诊的成本有非常明显的作用，由于国内公共医疗管理系统的不完善，医疗成本高、渠道少、覆盖面低等问题困扰着大众民生。

尤其以“效率较低的医疗体系、质量欠佳的医疗服务、看病难且贵的就医现状”为代表的医疗问题为社会关注的主要焦点。大医院人满为患，社区医院无人问津，病人就诊手续繁琐等等问题都是由于医疗信息不畅，医疗资源两化，医疗监督机制不全等原因导致，这些问题已经成为影响社会和谐发展的重要因素。所以我们需要建立一套智慧的医疗信息网络平台体系，使患者用较短的等疗时间、支付基本的医疗费用，就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务。从根本上解决“看病难、看病贵”等问题，真正做到“人人健康，健康人人”

智慧医疗发展方向

全面感知

借助RFID射频识别技术、条码技术、医用传感器技术对医患、医疗器械、医药等进行标识与智能识别。

安全传递

医疗数据信息可能过互联网、3G/4G/5G无线网络、无线传感网等网络进行安全传递、有效交互。

共享协作

联网内的各医疗机构分工协作、资源共享、互联互通。

智能处理

所感知医疗信息数据通过数据挖掘技术、云计算技术等进行处理。

建设目标与原则

易用性

系统易操作、模块化、平台化、快速部署、可扩展、易维护

安全性

角色管理、权限管理、日志管理、数据安全、应急方案

共享性

信息共享、互联互通、医疗内部系统之间、内部和外部系统之间。

体系化

全面信息化的建设、不只是业务实现，更是管理、决策支持。

标准化

遵循业界标准规范，如HL7、IHE、ICD10、SNOMED等

合理架构

总体架构科学合理是智慧医院可持续发展的基石。

总体方案概述

智慧医疗解决方案主要包括：勤业务系统、后勤业务系统两大类。

勤业务主要是指医疗机构面向患者、公众以及自身办公开展的业务。

智慧医疗的勤业务模块

• 临床医疗业务系统

• 临床移动信息系统

• 区域医疗协作系统

• 医院综合管理系统外部接口

后勤业务主要是指医疗机构面向医疗园区管理等方面开展的支撑业务。

智慧医疗的后勤业务模块

• 公共安全

• 机房工程

• 信息化应用ITAS

• 信息设施

智慧医疗系统架构

 

智慧医疗功能架构

 

各子系统功能介绍

临床医疗业务系统

1、数字化手术室

数字化手术室就是采用网络、信息和影像技术，从医院信息系统(HIS)中调取数据或影像信息，并将手术室患者有关的重要信息，实时多向传输。同时，可以采取实时交互的形式进行远程演示、教学，并对手术进程进行监控和储存，对手术室的人、财、物进行统一调度和管理的一整套完整的解决方案。

数字一体化手术室是随着微创技术的发展而涎生的一个新的医疗项目，它是以创造手术室的高效率、高安全性、以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统(如医学、工控、通讯、数码等)的综合运用。是将净化工程与数字信息化完美融合，将所有关于患者的信息以佳方式进行系统集成，使手术医生、麻醉医生、手术护士获得全面的患者信息、更多的影像支持、精确的手术导航、通畅的外界信息交流，振邦为整个手术提供更加准确、更加安全、更加高效的工作环境，也为手术观摩、手术示教、远程教学及远程会诊提供了可靠的通道，从而创造手术室的高成功率、高效率、高安全性、以及提升手术室的对外交流。

 

数字化手术室系统架构图

数字化手术室是由多项系统集成，其中包括:

软件集成：HIS、PACS、EMR、LIS、医嘱、手麻等。

手术室设备集成：导航系统、内窥镜、显微镜、灯床塔臂等。

高清手术示教：指挥中心、分控中心、示教中心等。

手术室内部业务：术中过程化管理(术、术中、术后)。

手术连台、患者家属知情管理、内部耗材的管理等。

从医院的需求角度来讲，一体化手术室一定要满足以下几个特点：

1、实时共享手术视频和医学影像资料，全高清手术直播，实现远程教学和远程会诊;

2、全面整合手术周边信息接入(DSA、腔镜、超声、术中影像等)，任意路由切换;

3、手术室设备集中控制(环境、视频、音频、医疗设备等)，触控一体化操作;

4、手术进程信息互通，提高工作效率，改善医患关系，提升就医体验;

5、物联网应用，实现人员、设备定位追踪、手术进程实时监控;

6、围术期整体临床信息解决方案，全面整合HIS、LIS、PACS，实现信息互联互通;

7、建立麻醉家咨询及预警系统，提高麻醉质量，减少麻醉意外。数字化与净化工程整体设计，一体化施工，真正实现手术室的高效智能、灵活扩展、即插即用;

8、手术室BI分析与决策支持，全面提升数字化手术室管理水平。

2、影像信息系统PACS/RIS/CAD

PACS系统是以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，是集医学影像的采集、传输、存储、查询、诊断、报告、综合信息管理等于一体的综合应用系统。它主要的任务就是把日常产生的各种医学影像(包括核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像)通过各种接口(模拟，DICOM，网络)以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。

在现代医疗行业，医学影像信息系统是指包含了包括了RIS，采用DICOM3.0标准设计，以高性价比服务器及存储设备构成硬件支持平台。主要特点有：

PACS/RIS/CAD一体化

支持刻盘、自助打印胶片和报告

电子胶片多审核

支持320排CT等大数据量存储

管理支持：完善的统计分析

医学影像信息系统主要优点：

1)减少物料成本：引入PACS系统后，图像均采用数字化存储，节省了大量的介质(纸张，胶片等)。

2)减少管理成本：数字化存储带来的另外一个好处就是不失真，同时占地小，节省了大量的介质管理费用。

3)提高工作效率：数字化使得在任何有网络的地方调阅影像成为可能，比如借片和调阅病人以往病历等。原来需要很长周期和大量人力参与的事情现只需轻松点击即可实现，大大提高了医生的工作效率。医生工作效率的提高就意味着每天能接待的病人数增加，给医院带来效益。

4)提高医院的医疗水平：通过数字化，可以大大简化医生的工作流程，把更多的时间和精力放在诊断上，有助于提高医院的诊断水平。同时各种图像处理技术的引进使得以往难以察觉的病变变得清晰可见。方便的以往病历的调阅还使得医生能够参考借鉴以的经验作出更准确的诊断。数字化存储还使得远程医疗成为可能。

5)为医院提供资源积累：对于一个医院而言，典型的病历图像和报告是非常宝贵的资源，而无失真的数字化存储和在家系统下做出的规范的报告是医院的宝贵的技术积累。

6)充分利用本院资源和其他医院资源：通过远程医疗，可以促进医院之间的技术交流，同时互补互惠互利，促进双方发展。

3、电子病历EMR/HER

电子病历(EMR)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

美国HIMSS协会HIMSS将电子病历的功能特征概括为八个方面：

(1)当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录的能力;

(2) 采集和管理就诊和长期的健康记录信息;

(3)起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用;

(4)辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗;

(5) 采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据;

(6)采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息;

(7)提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。

(8) 支持临床试验和循证研究。

 

电子病历总体架构

电子病历强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。它具有传送速度快、共享性好、存贮容量大、使用方便和成本低等优点，同时，对于患者、医护人员、医院管理人员等也带来了大的方便。